一、高压锅内空气未排净
高压锅内空气没有排净时, 即使蒸气压力达到要求, 温度也上不到相应高度。当蒸气压力为15 P s i 时, 高压锅内空气完全排净,温度可升至121 ℃ ; 若锅内空气排除50 %, 温度只能达到112 ℃ ; 若空气全未排出. 温度只有10 ℃ 。灭菌时高压锅内有空气存在, 不仅影响温度, 还影响高压蒸气穿透敷料包的能力。在已排净空气的高压锅内, 敷料包中心部位
一可很快达到包外相同的温度; 在只排除少量空气的高压锅内, 灭菌30分钟后, 包内中心部位比包外温度还低30 ℃ , 即使延长到45 分钟, 亦仍不能使包内中心达到包外的温度。以上事实说明锅内空气未排净是消毒物品达不到灭菌的一个重要原因。
验证锅内空气是否完全排净, 可在排气管出口处连接一橡皮管, 将另一端插人冷水盆中。若管内排出气体在冷水中产生气泡,表示锅内空气尚未排净, ` 还需继续引「气; 若不产生气抱, 表示锅内空气已基本排净。为排净锅内空气, 应保证足够的排气时间, 并使排气管道畅通。必要时, 可在引入蒸气至一定压力后再排气, 并如此重复多次, 以增加空气的排出。在排气过程中, 棉花、布条或其他杂物被冲入管道, 造成排气不畅是常见的事。
为判定排气管道是否被异物堵塞, 可观察排气管道上温度计所指的温度与从磅表压力值推算的温度是否接近。由压力磅数换算到温度的简易方法如下: 106 + 纯蒸气磅数= 温度( ℃ )。比如106 + 15 = 121 Co。若高压锅磅表压力值为1 5拌i, 而温度计上为121 ℃ , 表示排气管道通畅; 如排气管上温度计只有92 ℃ ,与15 Ps i压力相当的121 ℃ 相差很大. 表示排气管道内可能有异物堵塞。为防止排气管道被异物堵塞, 可在锅内排气管口装一可拆卸的有孔金属园板。每次灭菌后, 应对管道口和锅内作清洁处理。
二、盛装物品的容器不合适
目前医院中注射器多用铝饭盒盛装。高压灭菌时, 饭盒因加盖蒸气难以进入, 空气无法排出, 在规定压力下, 不能升至灭菌所需温度。例如, 磅表刚达15 Ps i 时盒内温度只有126、1 一7 Co, 经10 ~ 25 分钟j言才达z ZoCo( 表)。由于铝饭盒内维持灭菌温度的时间短, 蒸气量少, 故不易达到灭菌效果。近期研制成的新型注射器灭菌盒, 盒盖和盒底钻有许多小气孔, 在盖和底的内面各固定一张耐高压滤纸, 蒸气可自由通过, 尘上和细菌不能进入。当蒸气压力达1P5、i 时,盒内温度即达到121 ℃ , 并由于该盒内蒸气充足, 注射器容易达到灭菌。用新型注射器灭菌盒与铝饭盒相比, 灭菌效果可靠得多( 表2 )将消毒物品放于搪瓷桶内, 并竖放在高压锅中, 亦不易达到灭菌。菌片放于泡手筒J添, 竖立在高压锅内, 盖与筒体间滇一棉布, 5 次试验只有2 次达到灭菌。若将泡手筒横放, 5 次试验全部达到灭菌。
三、棉织品引起蒸气超热
蒸气在一定压力下. 若温度超过在饱和状态下应达到的温度2 ℃ 以上, 即成超热蒸气。例如, 高压锅内饱和蒸气在1 5Ps i 压力时应为121 ℃ , 当温度超过123 ℃ , 则为超热。超热蒸气温度虽高, 但像热空气一样,遇到消毒物品不能凝结成水, 不能释放潜伏热因此对灭菌增温不利。棉织品放于高压锅内时, 若其夹层通有蒸气, 柜内未通气, 并将柜门敞开, 则棉织品可因干烤而逐渐失去水份。当关上柜门灭菌时, 棉织品因含水量降低, 吸收大量蒸气, 蒸气凝聚又放出大量潜伏热因之可造成超热现象。棉织品正常含水量一般为5%, 灭菌时引起的超热不超过2 ℃ 。这种蒸气遇到消毒物品仍能凝结成水, 不致影响灭菌效果。如果棉织品含水量降低到5 帕以下, 则可发生超热现象。棉织品失水量愈多, 超热现象愈严重( 表3 )。为避免棉织品引起超热现象, 高压前切不要把棉织品先放在锅内, 打开柜门加热夹层。
四、敷料包过大或布放不当
用下排气式高医锅灭菌敷料包, 包内空气依靠高压蒸气的挤压才能排出。大敷料包放在高压锅的上层部位时, 由于该处蒸气充足, 包内空气容易排出; 若将大敷料包放在锅的下层部位, 由于该处蒸气鼠少, 包内空气往往排除不彻底而达不到灭菌( 表4 )。易达灭菌, 敷料包不宜过大, 一般不超过30 x 30 x 4 0c m3。包内敷料应叠成块状。上下交叉叠放, 使留较多空隙; 也可用纱布块分散填充在手术布层间.以利蒸气穿透。外面可用二层14 支纱的平纹布包裹, 捆扎时不要过紧。敷料包应竖立在高压锅搁架土,不要平放, 否则穿透时间长, 放置在高压锅中的敷料包要求不重叠, 不济玉, 使上下、左右、前后蒸气和空气可自由进出。
五、贮槽布放不合理
一般使用的敷料贮槽, 气孔开在槽壁上,盖和底部没有气孔。在高压锅内不要将其平放, 应该竖放, 使槽壁上气孔向上和向下以便蒸气进八, 空气排出。乳胶手套包装与布放不合理乳胶手套是不易灭菌的物品之一, 因为:①手套的橡胶层虽薄, 但蒸气不能穿透; ②手套的橡胶层容易紧贴在一起, 阻碍蒸气进入, 特别是手指部分。胶手套合理包装方法: 一副手套不宜重叠放在一个布套内, 应单个分开放。手套腕部过长, 可翻过来, 每个装有手套的布套应放在有网孔的金属盘内, 不使受挤压, 然后连盘放户、 用耐压滤纸制成的容器内进行灭菌。一乳胶手套灭菌时应放在高压锅的上层部位。该处充满大量蒸气, 空气很少, 手套不易在高温中氧化损坏。反之, 如放在锅的下层, 则容易损坏。为延长手套的寿命, 灭菌时一般只加热20 分钟。
