消毒供应中心是重要的消毒灭菌部门其工作质量与医院感染的发生密切相关^骨科手术器械较多多为金属器械且形状各异,若未给予彻底消毒,会成为患者间各种致病因子的传播媒介,因此为保证患者不被手术感染减少抗生素的应用,保障患者安全,提升骨科器械消毒效果非常重要2~本院将高压蒸汽灭菌器用于骨科器械消毒中$效果显著,现报道如下
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2018年2月至2019年6月收治的9364例患者,其中男200例女164例年龄范围为19~79岁,平均年龄为(46.1±4.5)岁住院时间为8~23d,平均住院时间为(14.12.3)0。选择骨科手术器械600件,其中关节器械184件,下肢器械147件,上肢器械155件,手外伤器械114件。
1.2方法
所有骨科手术器排均采用高压蒸汽灭菌法进行灭菌设备为DZF-60型蒸汽发生器、MG-1.2Ⅱ型脉动真空蒸汽灭菌器(购自连云港千樱医疗设备公司) Atest1292快速生物监测阅读器购自3M公司一次性批量挑战包、一次性B-D测试包、3M爬行卡、3M指示胶带购自3M公司。先将所有器械携带信息单至消毒供应室中之后清洗组长进行接收、登记,登记信息包括患者信息、使用科室、常见名称、器械名称、植入物件数、总件数、主管医师姓名等信息,之后由护士、器械厂家双方在外来器械登记本上核对、签字再采用2.5:∶100多酶液进行浸泡初洗浸洗时间为15min,之后采用碱性清洁剂按1∶100比例进行浸泡、刷洗,再采用流动水进行冲洗;之后用90°C热水进行消毒、除锈、润滑、
干燥,再由包装组长进行检查,检查内容包括器械性能、清洗质量、清洗件数之后进行包装,包装时对包布质量进行检查,并在包内放置3M第五类化学指示卡再次进行核对后按要求进行包装,将其贴于包外贴前需对手术器械的灭菌日期、包括名称.锅次、锅号及指示胶带信息完整性进行检查之后进行高压灭菌,在灭菌时迸行物理监测每次灭菌时进行连续监测,设置灭菌温度在132℃~134℃.灭菌时间为42min~ 1h.灭菌时维持水压、电压稳定,灭菌结束后对化学监测进行查看,包括包外指示胶带合格、批量监测合格等内容同时除急诊手术外每个批次进行生物监测之后进行发放、登记由手术室护士与供应室护士双方签字，为测定灭菌器性能,需每周对灭菌器满载时,任意选择3点行一次生物监测,若生物监测合格后,方可使用灭菌器,同时每次灭菌前行B-D试验,若试验合格可对当日物品进行灭菌。
1.3观察指标
⑴分析消毒前后平均细菌数⑵2分析灭菌合格率灭菌后根据《医院消毒技术规范》,用沾有中和剂的0.9%的氯化钠溶液棉拭子,在被检器械上进行反复擦拭,之后将手接触部位剪去,再将棉拭子投入至含相应中和剂的1onl 0.9%的氯化钠溶液中再于混匀器上进行振荡,振荡时间为20s.之后再用力振打80次.之后吸取1mL待检样品,将其置于无菌平皿中,之后加入15~18mL 45℃~48℃营养琼脂中,边倾注边摇匀,待琼脂凝固后,将其置于37℃培养箱中进行培养,培养时间为48h,之后观察其是否有细菌生长.
1.4统计学方法
采用SPSS 23.0软件对比分析本文数据,计量资料采用(z±s)表示,行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1分析消毒前后平均细菌数
与消毒前相比,消毒后的平均细菌数明显降低(P<0.05)。
2.2分析火菌合格率
600件骨科器械中,检查阳性0件,灭菌合格率为100.00%(600/600)。
3讨论
骨科器械多为植入物.其也是高度危险的物品,因此临床中需加强骨科手术器械的效果管理对骨科手术器械重点环节进行细化从而提高灭菌质量跆给手术准备绝对无菌的手术器械从而保障患者的安全,高压蒸汽灭菌器是常见的消毒灭菌方法[4l,本文分析了其对骨科器械进行消毒灭菌的效果。
本文结果显示消毒前平均细菌数为(117.04±15.21)cfu cm,.消毒后,平均细菌数为(.1730.02)ctucm',与消毒前相比,消毒后的平均细菌数明显降低60件骨科器械中,检查阳性0件灭菌合格率为10.0%(600600),表明高压蒸汽灭菌器对骨科手术器械的消毒效果较好.同时在骨科器械消毒中需注意以下几点:⑴)需加强各项规章制度,潘根据医院实际情况,制定科学的供应室工作流程、操作规程及质量控制标准同时对供应室新进人员进行制度培训包括消毒隔离制度、各班工作职责、查对制度、灭菌效果监测制度及奖惩制度,同时加强科室镍作流程全面质量控制,督促各个操作流程及各项制度落到实处⑵)重视清洗质量因骨科手术器械的结构复杂清洗难度较大因此工作人员在对器械性能不熟悉时需由专门培训过的业务人员将器械拆卸至最小单位后,方可进行清洗对器械的齿牙、关节、轴节进行重点除锈、刚洗同时每台手术的器械需分类清晰勿混放必要时可采用带光源的放大镜进行镜检⑶)要求进行严格规范的包装,骨科手术器械常用棉布进行包装,首次应用棉布时需经高温洗涤,包装前需用灯光对棉布进行检查确保其无裂维、破润、线头,包装手术器梳时包装层数不能少于4层。包装前需彻底地清洁干燥对于管腔类器械,可采用压力气枪进行吹干,若清洗质量不合格,需重新处理[5]。
综上所述,高压蒸汽灭菌器可显著降低骨科器械的平均细菌数,消毒合格率为100.00%,有较高的应用价值,也是医疗护理质量及护理安全的重要保障。
