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空气残留对蒸气灭菌过程灭菌监测的影响

1 非冷凝气体来源 ①蒸汽进入前灭菌舱内的气体排除不彻底, 主 要是灭菌预真空循环的效力不足、循环次数不够, 或 者是真空度不够。②灭菌器门的密封不严。现代灭 菌器一般采用气动密封的滑门系统。在此密封的后 面必须有一个高于灭菌舱内的压力, 密封不严将导 致高压气体流向灭菌舱内。③漏气。现代灭菌器通 过真空来排出舱内的气体。门密封部位, 排气管或 者螺丝部位的漏气, 均能引起空气的进入。因此, 现 代的灭菌器均带有一个漏气测试程序, 尽管如此, 它 每天在正式灭菌前最多被执行一次。④蒸汽发生器 和蒸汽管道在不用的时候会混有空气或非冷凝气 体。当它们再次启动时需要先用蒸汽将其清洗, 在 医院中, 这个过程主要通过预热灭菌器时的空载运 行来实现 。随后 BD 测试用来检测空气是否已经被 从灭菌舱内完全排净, 如果第一次 BD 测试不成功 的话, 一般来讲第二次 BD 测试均能成功。⑤最关 键的问题是随蒸汽一起进入的非冷凝气体, 这些气 体和蒸汽一起进入灭菌器内。它们是在产生蒸汽时 由如下原因而产生的, 水中溶解的空气, 这些空气在 加热时被从水中驱赶出来。饮用水中含有碳酸氢 盐, 这些碳酸氢盐在加热时会变成碳酸盐和二氧化 碳( CO2) 。

2 透气性物品和管腔器材不同的空气清除过程   实践表明, 在医院众多的灭菌物品中, 不同类 型物品的空气清除过程的效率是不相同的。无包装 的物品固然灭菌容易, 但是它们有灭菌后再次污染 的危险。相比而言, 管腔器材的灭菌是比较难的, 因 为它们的空气清除过程是很困难的, 灭菌物品不同, 其空气清除效果也不同。 对灭菌物品进行单层或双层包装, 将使空气的排出变得困难, 尤其是带有孔隙的物品的排气, 如敷 料包类。Bowie, Dick 早在上世纪 60 年代就设计了 一个检测包裹, 这个包裹被作为标准 Bowie -Dick 测试包的基础。如今它被作评价灭菌效果的测试包 裹, 并长期以来被认为是所有难于排气的物品的代 表。但是随着人们对灭菌过程认识的不断深入, 人 们认识到和棉布包相比细管或腔体的排气更加困 难, 因此, 在新的大型灭菌器标准中规定了要做一个 1. 5 m 长、末端带有过程挑战装置 PCD 的检测。

3 对灭菌效果的影响

医院中要灭菌物品的种类很多, 这些物品在标 准灭菌条件下 121℃ , 15 min, 132 ~ 134℃ , 3. 5 ~ 4 min 可以得到有效的灭菌, 但前提条件是蒸汽能够 直接和灭菌物品的表面接触而不被其内部所积存的 空气所阻碍。当空气在腔体内部或灭菌包裹的内部 不能被预先的排气循环所完全清除时, 在部位积存 的空气就会阻止蒸汽的进入, 进而在部位所发生的 就不是蒸汽灭菌而是干热灭菌。但是干热灭菌所要 求的条件为 160℃ , 120 min 或 180℃ , 30 min, 这些 条件在蒸汽灭菌条件下是得不到满足的。

4 水处理的必要性

灭菌物品中的非冷凝气体的残留除了来源于灭 菌器本身的功能障碍外, 更主要的是来源于蒸汽的 质量, 主要是蒸汽用水的质量。因此, 对用于蒸汽发 生器的用水进行预处理具有重要的意义。蒸气灭菌 器的预真空排气的效果也依赖于蒸汽中非冷凝气体 的含量, 不能超过一定的限度。灭菌器舱包括其所 附带的仪表和管道。产生蒸汽的用水必须要含有尽 可能少的非冷凝气体。由于这个原因, 欧洲标准 EN285 中对蒸汽中非冷凝气体的含量要求为每升 蒸汽的冷凝物中不超过 35 ml 的非冷凝气体。 对于非冷凝气体的测量可以按照欧洲标准 EN285 的规定进行。很长时间以来一直争论的问 题是, 非冷凝气体的浓度达到多高才对灭菌过程造 成危害。对此没有一个绝对的界限。它取决于灭菌 物品的多少。当灭菌舱内要灭菌的物品很少时, 灭 菌舱内所有的非冷凝气体将全部集中到这些灭菌物 品内, 相反对于比较多的灭菌物品而言, 平均分配到 每个灭菌物品内的非冷凝气体就要少一些。这就是 所谓的小装载效应( smallload effect =SLE ) , 小装载 效应对于蒸汽中本身存在的非冷凝气体无效。 水处理中比较经济的方法是进行反渗透处理, 通过使用新型的生物膜系统可以做到将水中的 99. 7 %的盐份去掉, 随后残余的盐份( 约为0 . 009 g/ l) 对灭菌过程的影响是不大的。

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